江苏省医院协会医院管理专项研究课题（JSYGY-2-2021-PJ94）
目的：随着DRG支付改革以及新医改的不断推进，医院医保基金监管中存在的问题和矛盾日渐突出，违规违法使用医保基金及欺诈骗保现象时有发生，因此医院必须规范医疗服务行为，控制医保基金的不合理使用，保障基金安全稳健运行。方法：从医院医保基金监管体系的建立、监管流程的设计、大数据智能分析等方面进行一系列探索与实践，利用相关统计学方法对实施后的效果进行评价。结果：通过探索与实践，院内外病历质控缺陷占比均逐年下降，DRG评价指标逐年优化，次均费用得到有效控制，医保基金使用监管显成效。结论：综合监管体系的建立可提高医保基金使用效率，为进一步加强医保基金监管，医院必须及时强化监管手段，创新监管模式，优化监管流程，加强医保基金源头治理，保障医院高质量可持续健康发展。