江苏省卫生和计划生育委员会科研课题（G2017010）
目的：利用信息技术手段，对病案首页编码进行校验，提高病案首页的编码准确率。方法：运用信息技术对某三甲医院2018年1月至6月共120 145份病案首页进行回顾性审核校验，统计错误类型，分析原因。结果：120 145份病案首页中，有6 358份存在错误，错误率为5.29%。主要为不宜使用的分类编码、形态学编码缺失或错误、不能作主要诊断的分类编码、性别与分类编码不相符、外因编码缺失等五类错误，错误率分别是15.35%、11.72%、17.02%、29.85%、26.06%。结论：加强培训，提升能力与强化意识，提高医师书写病历规范性和重视程度，提高编码员的业务能力和责任感。利用信息技术校验首页数据和编码质量，可加强质量控制，提升数据质量，进而提高病案首页的编码准确率。