中文摘要: 目的：评估DRG支付制度在儿童专科医院的适配性，剖析现行算法应对儿科疑难重症、罕见病存在的缺陷。方法：基于某市三甲儿童医院2025年28 747例DRG结算数据，采用描述性统计、成本-支付偏差分析与典型案例剖析，从宏观效能、微观结构及制度影响开展研究。结果：DRG实施后，该院医保次均费用下降260元，平均住院日缩短0.05天，总体绩效率106%，医院运营管理显现成效。但仍存在突出问题：城乡居民与职工医保政策差异造成政策性减收2 279万元；KV15等病组受高值药影响费用呈偏态分布，高倍率病例占比超72%；新生儿及儿科特色手术缺少亚组细分，技术劳务价值被低估。结论：应设立儿科专项调节系数，细化新生儿病组亚分类，针对高值药导致费用偏态的罕见病病例建立专项补偿，构建激励相容的儿科医保支付体系。