中文摘要: 目的：总结一级医院按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）付费下低倍率病例的特征，分析低倍率病例占比过高的原因，探索一级医院管理低倍率病例的管理方法。方法：分析2023年江苏省昆山市DRG付费医院低倍率病例分布情况和一级医院所有入组病例及低倍率病例特征，采用Cochran-Armitage趋势检验各等级医院低倍率病例占比，比较一级医院低倍率病例和常规病例在住院天数、例均费用、平均权重、并发症与合并症（Complication & Comorbidity，CC）分布等方面的差异，基于帕累托法则分析低倍率病例的主要诊断大类（Major Diagnostic Category，MDC）和出院主要诊断分布情况。结果：2023年，昆山市医院DRG低倍率病例共计13 713例，占全市DRG病例的9.55%。低倍率病例占比最高的为一级医院（18.69%），且低倍率病例占比随着医院等级的升高而降低（P < 0.001）。一级医院病例中，内科组病例占比最高（72.64%），MDC分组中病例数最多的为MDCE（呼吸系统疾病及功能障碍）（8 463例），不伴并发症或合并症的病例占比最高（48.22%），DRG分组中数量最多为ES35（呼吸系统感染/炎症，不伴并发症或合并症）（3 493例）。低倍率病例中A类MDC有7个，其主要诊断集中在内科疾病。低倍率病例在住院床日、例均费用、平均权重、并发症与合并症分布等方面与常规病例存在显著差异（P < 0.05）。结论：在DRG支付方式改革背景下，一级医院可通过优化临床路径和费用分析、加强病案首页及医保结算清单质控、强化DRG培训、完善DRG信息系统及事前预警等方法，科学管理低倍率病例。卫生行政部门与医保部门需进一步完善病案首页和结算清单填写规则，优化DRG管理方式。