江苏省卫生计生委课题资助（Z201529）
目的：通过分析住院病案首页中入院病情的填写情况，归纳出医生填写错误的常见原因，提出改进措施。方法：通过随机抽样原则抽取某三甲医院2018年2月515份住院病案首页，根据不同入院病情分类填写、不同诊断入院病情填写、不同科室入院病情填写情况分别进行分析。结果：入院病情填写归类为“情况不明”的准确率最高为95.71%，“临床未确定”的正确率最低为17.65%。根据各科室总体填写情况，以入院病情填写正确率四分位间距划分等级，正确率≥93.67%以上记为优秀、79.48%~93.67%之间记为良好、≤79.48%记为较差，经统计三个等级科室入院病情填写正确率存在统计学差异（P＜0.001）。结论：根据不同等级的科室，采取分层次分重点干预，以提高入院病情的填写准确率。